Fototherapie en thuisfototherapie voor vitiligo 3
64. Welke aanvangsdosis moet worden gekozen voor 308 nm UVB? Is er een verschil tussen verschillende bevolkingsgroepen?
Momenteel bestaat er geen richtlijn die de exacte initiële dosis voor 308 nm UVB-fototherapie duidelijk specificeert. Klinisch gebruikt 308 nm UVB behoort ook tot de smalband UVB (NB-UVB), dus de initiële dosis kan dezelfde zijn als die van 311 nm UVB. Het wordt aanbevolen om 70% van de minimale erytheemdosis (MED) als initiële behandelingsdosis te gebruiken. Het bestralingsgebied van 308 nm-fototherapieapparaten is echter over het algemeen klein, dus sommige artsen kunnen een relatief hogere initiële dosis hanteren, zoals 300 mJ/cm². Voor pediatrische patiënten is de aanbevolen dosis 70% MED.
65. Is de initiële bestralingsdosis hetzelfde voor huidlaesies in verschillende lichaamsdelen?
Dezelfde initiële bestralingsdosis van 200 mJ/cm² kan worden gebruikt voor verschillende lichaamsdelen, of 70% van de MED van het specifieke lichaamsdeel kan worden gebruikt als initiële bestralingsdosis. Omdat de lichtgevoeligheid van gebieden zoals de oogleden en slijmvliezen 4-6 keer hoger is dan die van de acrale gebieden, moet de bestralingsdosis voor de oogleden en slijmvliezen na een behandelingsperiode lager zijn dan die voor de acrale gebieden.
66. Is de bestralingsdosis voor kinderen dezelfde als die voor volwassenen?
De bestralingsdosis voor kinderen is in principe dezelfde als die voor volwassenen. De algemene startdosis bedraagt 200 mJ/cm² en 70% van de MED van het specifieke lichaamsdeel kan ook als initiële bestralingsdosis worden gebruikt.
67. Is een hogere bestralingsdosis beter voor fototherapie?
Een hogere bestralingsdosis is niet beter voor fototherapie. Tijdens de fototherapie moet de bestralingsdosis geleidelijk worden verhoogd. Zodra de gespecificeerde maximale bestralingsdosis voor het doelgebied is bereikt, is geen verdere verhoging meer toegestaan en moet de behandeling worden voortgezet met de gespecificeerde maximale bestralingsdosis. Als de bestralingsdosis voortdurend wordt verhoogd tot een te hoog niveau, kan dit acute schade door licht veroorzaken, en langdurige bestraling met een hoge -dosis kan leiden tot problemen zoals huidveroudering door licht.
68. Zal het volgen van dagelijkse fototherapie resulteren in een betere werkzaamheid?
Nee. De werkzaamheid van fototherapie hangt af van de totale bestralingsdosis. Studies hebben aangetoond dat de werkzaamheid van fototherapie die 5 keer per week wordt toegediend, dezelfde is als die van 3 keer per week. Overmatig frequente fototherapie zal echter de cumulatieve dosis verhogen en het risico op bijwerkingen zoals fotoveroudering verhogen (Figuur 3-7). (Figuur 3-7: Momenteel beveelt de klinische praktijk intermitterende dagelijkse fototherapie aan. Het linkerpaneel toont 'dagelijkse fototherapie is niet aan te raden', en het rechterpaneel toont 'intermitterende dagelijkse fototherapie is wetenschappelijker.')
69. Hoe vaak per week is een 311 nm UVB-behandeling geschikt?
Het wordt aanbevolen om de behandeling 2-3 keer per week te ondergaan. Het effect van repigmentatie is afhankelijk van het totaal aantal behandelingen. Ter vergelijking: een frequentie van drie keer per week zal leiden tot eerdere repigmentatie, wat het vertrouwen van de patiënt vergroot. De Vitiligo Werkgroep adviseert 3 keer per week als optimale behandelfrequentie. Daarom moet de behandeling voor thuisfototherapie 3 keer per week worden uitgevoerd; voor fototherapie in het ziekenhuis- moet de behandeling minimaal twee keer per week worden uitgevoerd.
70. Hoe vaak per week is een 308 nm UVB-behandeling geschikt?
Voor 308 nm UVB-behandeling in ziekenhuizen is de frequentie doorgaans 1 à 2 keer per week vanwege de relatief hoge dosis die wordt gebruikt. Voor thuis-gebaseerde 308 nm UVB-fototherapie wordt aanbevolen een frequentie van 2 à 3 keer per week aan te houden.
71. Is het nodig om de bestralingsdosis elke keer te verhogen ten opzichte van de vorige? Waarom?
Het is niet altijd nodig om de dosis te verhogen; een dosisverlaging kan ook nodig zijn. De bestralingsdosis voor de huidige fototherapiesessie moet worden bepaald op basis van de huidreactie na de vorige sessie. Mild erytheem na fototherapie dat binnen 24 uur verdwijnt, geeft de optimale dosis aan, waarmee de beste werkzaamheid wordt bereikt en de bijwerkingen worden geminimaliseerd. Een te lage dosis zal geen erytheem veroorzaken en dus geen therapeutische effecten bereiken; een te hoge dosis kan bijwerkingen veroorzaken zoals pijn en blaren. Daarom moet de dosis worden aangepast op basis van de huidreactie na de vorige bestraling: (1) Als er geen erytheem optreedt of erytheem minder dan 24 uur aanhoudt na 4 opeenvolgende sessies met dezelfde dosis, moet de behandelingsdosis met 10%-20% worden verhoogd totdat de enkele bestralingsdosis de aanbevolen maximale dosis voor het doelgebied bereikt (voor huidtypes III en IV). (2) Als erytheem 24-72 uur aanhoudt, moet de oorspronkelijke bestralingsdosis worden gehandhaafd voor de daaropvolgende behandeling. (3) Als erytheem langer dan 72 uur aanhoudt of als er blaren ontstaan, moet de behandeling worden uitgesteld totdat de symptomen verdwijnen en moet de dosis voor de volgende sessie met 10%-50% worden verlaagd. Als een plateaufase wordt bereikt (dwz er vindt geen repigmentatie plaats na 20-30 opeenvolgende bestralingssessies), moet de behandeling worden stopgezet en moet een rustperiode van 3-6 maanden in acht worden genomen. Vervolgens kan de behandeling opnieuw worden gestart met de MED-dosis (anders dan de 70% MED-dosis die voor de initiële behandeling werd gebruikt). De behandeling moet worden stopgezet als na 3 maanden geen werkzaamheid wordt waargenomen. Fototherapie kan worden voortgezet zolang er sprake is van continue repigmentatie.
72. Bestaat er een maximumlimiet voor een enkele bestralingsdosis? Wat zijn de enkelvoudige bestralingsdoses voor 311 nm UVB en 308 nm UVB?
Er geldt een maximumlimiet voor een enkele bestralingsdosis. Klinisch gezien behoren zowel 311 nm als 308 nm UVB tot NB-UVB, dus de maximale NB-UVB-bestralingsdosis die in de richtlijnen wordt gespecificeerd, kan uniform worden toegepast. Volgens huidtypering hebben de meeste mensen in China huidtypes III en IV. Voor vitiligopatiënten met deze huidtypes bedraagt de maximale enkelvoudige bestralingsdosis 1500 mJ/cm² voor het gezicht en 3000 mJ/cm² voor de ledematen en romp.
73. Als er na verschillende opeenvolgende fototherapiesessies geen erytheem op de lokale huid verschijnt, hoe moet de dosis dan worden aangepast voor de volgende sessie?
Volgens de principes van dosisaanpassing moet bij vitiligo-laesies, als er geen erytheem optreedt of erytheem minder dan 24 uur aanhoudt na 4 opeenvolgende sessies met dezelfde dosis, de dosis voor de volgende sessie met 10%-20% worden verhoogd. Deze aanpassing moet worden herhaald totdat de enkele bestralingsdosis de aanbevolen maximale dosis voor het doelgebied bereikt.
74. Als erytheem optreedt op de dag na de fototherapie, maar minder dan 24 uur aanhoudt, hoe moet de dosis dan worden aangepast voor de volgende sessie?
In dit geval kan de dosis voor de volgende sessie met 10%–20% worden verhoogd.
75. Als erytheem optreedt op de dag na de fototherapie en 24-72 uur aanhoudt, hoe moet de dosis dan worden aangepast voor de volgende sessie?
Als erytheem optreedt op de dag na de fototherapie en 24-72 uur aanhoudt, moet dezelfde bestralingsdosis als de huidige sessie worden aangehouden voor de volgende behandeling.
76. Als erytheem optreedt op de dag na de fototherapie en langer dan 72 uur aanhoudt, hoe moet de dosis dan worden aangepast voor de volgende sessie?
Het optreden van deze situatie wijst erop dat de bestralingsdosis te hoog was. De volgende fototherapiesessie mag pas worden uitgevoerd nadat het erytheem volledig is verdwenen, en de dosis moet met 10%-50% worden verlaagd in vergelijking met de vorige sessie.
77. Wat is de reden dat er geen repigmentatie optreedt na een lange periode van enkele- fototherapiesessie?
Dit kan erop wijzen dat de fototherapie de plateaufase heeft bereikt. De plateaufase verwijst naar een fase waarin geen verdere repigmentatie van witte vlekken optreedt na 20-30 opeenvolgende fototherapiesessies. De plateaufase treedt op omdat de lichtgevoeligheid van het beoogde huidgebied afneemt met de toename van het aantal bestralingssessies en de accumulatie van de behandeltijd. Op dit punt moet de fototherapie gedurende 3 tot 6 maanden worden opgeschort, waarna de behandeling opnieuw kan worden gestart.
78. Wat is de reden dat de normale huid rond het behandelde gebied donkerder wordt na fototherapie, terwijl de witte vlekken geen verandering vertonen?
Het ontbreken van verdonkering van witte vlekken terwijl er bij de normale huid pigmentatie optreedt, is een veel voorkomend verschijnsel in de beginfase van vitiligo-fototherapie en kan een manifestatie zijn van het marginale repigmentatiepatroon. Er zijn drie repigmentatiepatronen voor vitiligo-laesies: (1) Perifolliculair repigmentatiepatroon (punctaattype): Puntige pigmenteilanden vormen zich gecentreerd op de haarzakjes en breiden zich geleidelijk naar buiten uit, wat aangeeft dat de melanocyten voor repigmentatie afkomstig zijn van haarzakjes. (2) Marginaal type: Repigmentatie begint vanaf de rand van de laesie en trekt geleidelijk samen naar het midden. Aanvankelijk manifesteert het zich als een verdonkering rond de laesie, die geleidelijk samentrekt in de richting van de laesie, wat leidt tot een geleidelijke verkleining van het gebied van de witte vlek. (3) Uniform type: De kleur van het laesiegebied wordt na de behandeling gelijkmatig donkerder totdat volledige repigmentatie is bereikt.
79. Wat is de reden voor de verbetering van laesies in het bestraalde gebied na fototherapie, terwijl er in andere gebieden nieuwe witte vlekken verschijnen?
Het verschijnen van nieuwe witte vlekken geeft aan dat vitiligo zich in de progressieve fase bevindt. Studies hebben bevestigd dat vitiligo een auto-immuunziekte is en vaak in verband wordt gebracht met andere auto-immuunziekten, zoals schildklieraandoeningen. Daarom kunnen tijdens de progressieve fase, als er geen andere geneesmiddelen worden gebruikt om de immuunschade aan melanocyten onder controle te houden, zelfs als de melanocyten in het behandelde gebied zich herstellen, tegelijkertijd de melanocyten in andere huidgebieden worden beschadigd. Dit kan leiden tot de verbetering van sommige vitiligo-laesies, terwijl nieuwe laesies optreden.
80. Als het behandelde gebied na fototherapie verbetert, maar er op andere plaatsen nieuwe witte vlekken verschijnen, hoe moet de fototherapie dan worden voortgezet?
De verbetering van het bestraalde gebied geeft aan dat fototherapie effectief is. Het gelijktijdig verschijnen van nieuwe witte vlekken geeft echter aan dat de ziekte zich nog steeds in een progressief stadium bevindt. Op dit moment is het moeilijk om de ziekte alleen met fototherapie onder controle te houden, dus patiënten moeten onmiddellijk medische hulp inroepen. Mogelijk moeten ze worden behandeld met orale of injecteerbare glucocorticoïden om de ziekte zo snel mogelijk onder controle te krijgen. Bovendien moet de initiële bestralingsdosis voor nieuwe witte vlekken 100 mJ/cm² zijn, en daaropvolgende dosisverhogingen moeten worden uitgevoerd in overeenstemming met de principes van dosisaanpassing.
81. Als de repigmentatiesnelheid van witte vlekken na fototherapie in verschillende gebieden varieert, hoe moet het behandelplan dan worden aangepast?
Als gevolg van verschillen in huiddikte en lichtgevoeligheid tussen verschillende lichaamsdelen, varieert de repigmentatiesnelheid van vitiligo in verschillende gebieden, en verschilt ook de snelheid van dosisverhoging voor bestraling. Op dit punt moet de bestralingsdosis afzonderlijk worden aangepast op basis van de reactie van elk gebied op fototherapie: voor gebieden met een slechte werkzaamheid en langzame repigmentatie kan de snelheid van de dosisverhoging enigszins worden versneld. Zodra de maximale bestralingsdosis voor het doelgebied is bereikt, is verdere verhoging niet meer toegestaan en moet de behandeling worden voortgezet met de maximale enkelvoudige bestralingsdosis. Als gevolg hiervan kan de enkele bestralingstijd variëren tussen de verschillende gebieden tijdens de fototherapie. Daarom moeten patiënten gedetailleerde behandelgegevens bijhouden, inclusief de behandelde gebieden en de gebruikte bestralingsdoses, om een wetenschappelijke en regelmatige behandeling te garanderen.
82. Wat betekent de behandelingsplateaufase?
Bij vitiligopatiënten die NB-UVB-fototherapie ondergaan, treedt er na een bepaald aantal behandelingen (meestal 20-30 opeenvolgende sessies) geen verdere toename van de repigmentatie van witte vlekken op, zelfs niet als de behandeling wordt voortgezet. Dit geeft aan dat de behandeling in de plateaufase is beland. Als de plateaufase wordt bereikt, wordt aanbevolen om de fototherapie gedurende 3 tot 6 maanden op te schorten, waardoor de huid haar lichtgevoeligheid kan herstellen. Ondertussen kan het behandelplan onder begeleiding van een arts worden gewijzigd.
83. Is het nodig om het behandelplan aan te passen na het bereiken van de plateaufase?
Ja, aanpassingen zijn noodzakelijk. Als fototherapie de plateaufase bereikt, moet de fototherapie worden opgeschort en moet het behandelplan worden gewijzigd onder begeleiding van een arts. Na 3 tot 6 maanden kan de fototherapie opnieuw worden gestart met de MED als initiële dosis.
84. Wat moet er gedaan worden als de aanvankelijke werkzaamheid van fototherapie duidelijk is, maar er recentelijk geen verandering is opgetreden?
Deze situatie kan te wijten zijn aan het feit dat de huid ongevoelig wordt voor fototherapie. In dit geval kunnen gecombineerde therapieën zoals medicamenteuze behandeling of fractionele lasertherapie worden gebruikt. Het kan er ook op duiden dat de behandeling in de plateaufase is beland. In dit geval kan de fototherapie gedurende 3 tot 6 maanden worden opgeschort en vervolgens opnieuw worden gestart met de MED als initiële dosis.
85. Wat is de reden dat er geen werkzaamheid is na bijna twee jaar fototherapie?
Als er na bijna twee jaar fototherapie geen werkzaamheid wordt waargenomen, wijst dit erop dat fototherapie niet effectief is voor de patiënt. Op dit punt moeten andere behandelmethoden worden toegepast, zoals plaatselijke medicatie, orale medicatie, lasertherapie of chirurgische behandeling.
86. Is er een bovengrens voor het totale aantal fototherapiesessies?
Momenteel is er geen regelgeving over de bovengrens van het totale aantal fototherapiesessies, noch zijn er regels over het aantal opeenvolgende sessies of de duur van NB-UVB-gebruik. Beëindiging van de behandeling moet worden overwogen wanneer de toestand verbetert of er geen verdere verbetering wordt waargenomen. Sommige patiënten kunnen een recidief ervaren nadat ze zijn genezen door fototherapie. Zelfs als ze al veel fototherapiesessies hebben ondergaan, kunnen ze er toch voor kiezen om na een herhaling opnieuw fototherapie te gebruiken, zonder beperkt te worden door het aantal eerdere sessies.
87. Wanneer kan fototherapie worden gestopt?
Fototherapie kan in twee situaties worden gestopt: de ene is wanneer fototherapie niet effectief is, en de andere is wanneer de laesies volledige repigmentatie hebben bereikt. Methode voor het vaststellen van ineffectieve fototherapie: Volgens de meest recente internationale richtlijnen voor fototherapie zijn minimaal 18-36 fototherapiesessies nodig om de respons op de behandeling te evalueren. Uit klinische ervaring blijkt dat de meeste patiënten minstens 48 NB-UVB-sessies moeten voltooien voordat ze beoordelen of ze de behandeling moeten beëindigen vanwege ineffectiviteit. Voor sommige patiënten met een langzame respons op fototherapie kan de evaluatieperiode worden verlengd tot 72 sessies voordat wordt besloten of de behandeling moet worden beëindigd vanwege ineffectiviteit. Fototherapie kan worden gestopt na volledige repigmentatie van de laesies. Sommige wetenschappers bevelen ook onderhoudstherapie aan na volledige repigmentatie, dat wil zeggen het verlagen van de dosis en frequentie van de fototherapie om herhaling te voorkomen.
88. Hoe verloopt de thuisfototherapie voor vitiligopatiënten?
Het verloop van fototherapie thuis is hetzelfde als dat van fototherapie in een ziekenhuis-. De standaardbehandeling bedraagt 2 à 3 sessies per week, met een interval van minimaal 24 uur tussen elke sessie, en de behandelcyclus bedraagt minimaal 3 maanden. Afhankelijk van de repigmentatiesituatie kan de fototherapie gedurende een langere periode worden voortgezet. Kortom, fototherapie kan worden voortgezet zolang er sprake is van continue repigmentatie.
89. Is het nodig om de fototherapie voort te zetten nadat de witte vlekken zijn verdwenen?
Er zijn in binnen- en buitenland verschillende meningen over het al dan niet voortzetten van fototherapie na volledige repigmentatie van laesies. De editie van 2018 van deChinese klinische consensus over de diagnose en behandeling van vitiligoadviseert geen onderhoudsfototherapie voor vitiligopatiënten. De NB-UVB-fototherapieconsensus van de Vitiligo Working Group suggereert echter dat onderhoudsfototherapie kan worden uitgevoerd na repigmentatie van witte vlekken om het risico op herhaling te verminderen. De consensus wijst erop dat zodra het optimale repigmentatieniveau is bereikt, de NB-UVB-dosis geleidelijk kan worden verlaagd volgens het volgende plan: binnen de eerste maand na repigmentatie wordt fototherapie 2 keer per week uitgevoerd; de frequentie wordt teruggebracht naar één keer per week in de tweede maand; en teruggebracht tot eens per twee weken in de derde en vierde maand. Als er geen herhaling optreedt, kan de fototherapie worden gestopt.
90. Zal het niet naleven van de gespecificeerde behandelfrequentie de werkzaamheid van fototherapie beïnvloeden?
Ja. Het volgen van het behandelplan kan de klinische werkzaamheid aanzienlijk verbeteren, dat wil zeggen door 2 of 3 keer per week fototherapie te ondergaan. Uit gegevens blijkt dat onderbreking van de behandeling (het missen van meer dan 2 fototherapiesessies binnen 4 weken) de werkzaamheid kan beïnvloeden.
91. Hoe moet de dosis worden aangepast na onderbreking van de behandeling?
Patiënten moeten zich houden aan het behandelplan voor fototherapie om de beste werkzaamheid te bereiken. Als de fototherapie wordt onderbroken, moet het behandelplan worden aangepast, rekening houdend met de veranderingen in de lichtgevoeligheid van de huid. De dosisaanpassing varieert afhankelijk van de duur van de onderbreking: als de onderbreking 4 tot 7 dagen duurt, moet de oorspronkelijke dosis worden gehandhaafd; als het 8-14 dagen aanhoudt, moet de oorspronkelijke dosis met 25% worden verlaagd; als het 15-21 dagen aanhoudt, moet de oorspronkelijke dosis met 50% worden verlaagd; en als de behandeling langer dan 3 weken aanhoudt, moet de behandeling opnieuw worden gestart met de aanvangsdosis.
92. Wat is het verschil in fototherapieplannen tussen de progressieve fase en de stabiele fase van vitiligo?
De initiële bestralingsdosis voor de snel progressieve fase moet lager zijn dan die voor de stabiele fase, doorgaans 1/3–1/2 van de dosis die in de stabiele fase wordt gebruikt. Volgende doses moeten worden verhoogd op basis van de erytheemreactie van de patiënt na fototherapie. Dit komt omdat als de bestralingsdosis tijdens de progressieve fase te hoog is, dit brandwonden aan de huid kan veroorzaken en het Koebner-fenomeen kan veroorzaken, waardoor de aandoening verergert.
93. Wat zijn de voordelen van het combineren van fototherapie met andere therapieën voor de behandeling van vitiligo?
Gecombineerde therapie wordt meestal gebruikt voor de behandeling van vitiligo. Vergeleken met monotherapie heeft het combineren van fototherapie met andere therapieën de volgende voordelen: (1) Snellere en betere werkzaamheid, waardoor sneller effecten kunnen worden bereikt en het vertrouwen van de patiënt en de therapietrouw kunnen worden vergroot. (2) Gecombineerde fototherapie kan de cumulatieve dosis fototherapie verminderen en bijwerkingen op de lange- termijn, zoals veroudering door licht, verlichten. (3) Vergeleken met het eenmalige gebruik van medicijnen kan het combineren van fototherapie met medicijnen de dosering van medicijnen en hun bijwerkingen verminderen.
94. Welke plaatselijke medicijnen worden vaak gecombineerd met fototherapie?
Fototherapie voor vitiligo kan worden gecombineerd met een verscheidenheid aan plaatselijke geneesmiddelen, zoals glucocorticoïdezalven (dexamethason, betamethason, halometason, fluticasonzalven, enz.), calcineurineremmers (tacrolimus, pimecrolimuscrèmes), licht-geconcentreerde fotosensibilisatoren (samengestelde kalizirantinctuur, psoraleentinctuur) en vitamine D₃-derivaten (calcipotriol, tacalcitolzalven). In bepaalde scenario’s voor de behandeling van huidontstekingenroodlichttherapie puistjeskan ook dienen als hulpmiddel om gelokaliseerde ontstekingen na- fototherapie te verlichtentherapie met rood ledlichtwordt soms gebruikt om huidherstel te bevorderen;blauwlichttherapie thuiskan thuis worden aangevuld voor acne-achtige reacties, entherapie met ultraviolet lichtblijft de kernbenadering.
95. Wat is de timing tussen fototherapie en plaatselijke geneesmiddelen wanneer deze in combinatie worden gebruikt?
Geneesmiddelen die vaseline of lanoline bevatten, kunnen de dikte van de buitenste huidlaag vergroten en de absorptie van ultraviolette straling belemmeren. Het wordt over het algemeen aanbevolen om binnen 4 uur vóór de bestraling geen medicijnen, cosmetica of huidverzorgingsproducten aan te brengen om de penetratie van ultraviolette straling te voorkomen. Sommige professionele minerale oliën kunnen worden gebruikt om de penetratie van licht te bevorderen en spelen ook een rol bij het hydrateren en beschermen van de huid. Actuele medicijnen kunnen na fototherapie worden toegepast. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat zalven die huidirritatie kunnen veroorzaken, zoals calcipotriolzalf en retinoïnezuurcrème, niet onmiddellijk na fototherapie mogen worden aangebracht en dat vóór het aanbrengen een interval van 2 uur wordt aanbevolen. Onmiddellijk daarnatherapie met ultraviolet licht, gebruiktherapie met rood ledlichtkan de huid verder kalmeren.
96. Kan fototherapie thuis worden gecombineerd met plaatselijke fotosensibilisatoren zoals samengestelde kalizirantinctuur?
De combinatie van beide wordt niet aanbevolen. De gebruiksaanwijzing van de samengestelde kaliziran-tinctuur suggereert dat blootstelling aan zonlicht moet worden uitgevoerd na de toepassing ervan om therapeutische effecten te bereiken. Het spectrum van ultraviolette fototherapie thuis is echter grotendeels NB-UVB, wat verschilt van het spectrum van zonlicht. Als een arts samengestelde kalizirantinctuur heeft voorgeschreven en de patiënt ook thuis ultraviolette fototherapie ondergaat, wordt aanbevolen om de twee afwisselend te gebruiken, dwz geen samengestelde kalizirantinctuur te gebruiken op de dag van de fototherapie. Wanneer nodig,blauwlichttherapie thuiskan thuis worden gecombineerd om lichtgevoeligheidsreacties te beheersen, ofroodlichttherapie puistjeskan worden gebruikt om plaatselijk ongemak te verlichten;therapie met ultraviolet lichtmoet nog steeds strikt worden gevolgd qua dosering.
