Kennis van fototherapie(2)
8. Wat is smalband-ultraviolet B (NB-UVB)-fototherapie?
Antwoord: In 1988 werd voor het eerst klinisch gebruik gemaakt van een UVB-lichtbron met een piek van (311 ± 3) nm, uitgezonden door een door Philips ontwikkelde fluorescentiebuis. Omdat meer dan 85% van de ultraviolette energie geconcentreerd is nabij de golfpiek van 311 nm, en de energie bij golflengten < 290 nm extreem klein is, namelijk slechts 0,1% van de totale energie, wordt dit smalband-ultraviolet B (NB-UVB) genoemd. Met de snelle ontwikkeling van de lichtbrontechnologie de afgelopen jaren zijn er nieuwe UVB-lichtbronnen met andere piekbereiken en smalle spectra, zoals 304 nm en 308 nm, ontstaan, zoals excimeerlicht, excimeerlaser en LED-licht. In grote lijnen kan UVB met een smal spectrum, waarvan de belangrijkste energie geconcentreerd is in het bereik van 296 ~ 313 nm, worden geclassificeerd in de categorie van klinisch gebruikte NB-UVB. Opties voor lichttherapie, zoals fototherapie met rood licht, worden soms vergeleken vanwege hun niet--UV-voordelen bij de genezing van de huid.
9. Wat is de "311" die vaak wordt genoemd bij ultraviolette fototherapie?
Antwoord: De "311" die vaak wordt genoemd bij ultraviolette fototherapie verwijst naar de piekgolflengte (nm) van de gebruikte UVB, wat een effectieve golflengteband is voor de behandeling van psoriasis en vitiligo. Momenteel hebben de UVB-fototherapieapparaten die gewoonlijk klinisch worden gebruikt, zoals volledige{2}} cabine-, halve- cabine- en draagbare apparaten met fluorescentiebuizen als lichtbron, meestal een bestralingspiek van (311 ± 3) nm (Figuur 1-4), wat mensen vaak 311 noemen. In tegenstelling tot infrarood-roodlichttherapie, die zich richt op dieper weefselherstel, is deze UVB-piek gericht op immuunmodulatie op oppervlakteniveau.
10. Wat is de "308" die vaak wordt genoemd bij ultraviolette fototherapie?
Antwoord: De "308" die vaak wordt genoemd bij ultraviolette fototherapie verwijst naar een andere piekgolflengte (nm) van UVB die gewoonlijk klinisch wordt gebruikt. UVB met een piekgolflengte van 308 nm, uitgestraald door traditionele lichtbronnen zoals excimeerlampen of excimeerlasers, is ook een effectieve golflengteband voor de behandeling van ziekten zoals psoriasis en vitiligo. Vanwege de kenmerken van de lichtbron en de beperkingen van de elektrische technologie is het enkele behandelingsgebied van de 308-lichtbron relatief klein en kan deze gerichte huidlaesies bestralen, wat klinisch gerichte fototherapie wordt genoemd. Momenteel omvatten de algemeen gebruikte lichtbronnen voor een golflengte van 308 nm excimeerlasers, excimeerlampen en LED-lampen, en de nieuwste lichtbron is LED (Afbeeldingen 1-5 en 1-6). De LED-lichtbron met een piek van 308 nm kan een relatief hoge energie-intensiteit bereiken. Tegelijkertijd kan het LED-apparaat, anders dan de eerste twee traditionele lichtbronnen, worden gebruikt voor fototherapie thuis, omdat het een laagspannings- en lage frequentie heeft. Blauwe LED-lichttherapie deelt weliswaar de LED-technologie, maar is vanwege de antibacteriële werking geschikter voor acne.
11. Wat worden Black Light en PUVA vaak genoemd bij ultraviolette fototherapie?
Antwoord: De UVA-band in ultraviolette stralen staat ook bekend als het black light-gebied. Zwart licht zendt ultraviolette stralen uit met golflengten variërend van 320 tot 400 nm, voornamelijk ultraviolette stralen met een golflengte van 365 nm. Deze band van ultraviolette stralen kan zowel lichtgevoelige stoffen activeren als nauwelijks erytheemreacties veroorzaken. Klinisch wordt UVA meestal gebruikt in combinatie met lichtgevoelige stoffen om huidziekten te behandelen. Momenteel is psoraleen de meest gebruikte lichtgevoelige stof. De fotochemische therapie van psoraleen gecombineerd met UVA-bestraling wordt afgekort als PUVA. Lichttherapie-fototherapie gaat verder dan UV en omvat in sommige protocollen ook roodlicht-fototherapie voor anti-inflammatoire doeleinden.
12. Wat zijn de meest gebruikte fotosensitizers bij ultraviolette fototherapie?
Antwoord: De meest gebruikte fotosensibilisator in China is 8-methoxypsoraleen, een relatief sterke fotosensibilisator. Daarnaast zijn er 5-methylpsoraleen en 3-methylpsoraleen. Momenteel is psoraleen aangetroffen in meer dan 30 planten, zoals citroenen, selderij, psoralea-vruchten en Atractylodes lancea. Afhankelijk van de kenmerken van fotosensitizers kunnen ze oraal worden ingenomen of plaatselijk worden aangebracht. Complementaire benaderingen zoals infrarood-roodlichttherapie kunnen de bloedsomloop verbeteren zonder fotosensibilisatoren.
13. Wat wordt UVA1 vaak genoemd bij ultraviolette fototherapie?
Antwoord: UVA1 bestaat uit lange- ultraviolette stralen met een golflengte van 340 ~ 400 nm. UVA1-fototherapie is een nieuw type fototherapie. Vergeleken met de traditionele UVA in combinatie met psoraleentherapie vereist UVA1-fototherapie geen gebruik van fotosensitizers, waardoor er minder bijwerkingen optreden. Vergeleken met UVB-therapie dringt UVA1-fototherapie dieper door en kan ziekten met diepere laesies behandelen. Klinisch wordt UVA1 vaak gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis, sclerodermie, littekens, enz. [2, 3]. Therapie met blauw LED-licht komt twee keer voor in vergelijkende onderzoeken voor oppervlakkige aandoeningen zoals acne, waarbij de diepte van UVA1 wordt gecontrasteerd.
14. Wat is MED? Waarom is MED-bepaling noodzakelijk?
Antwoord: MED staat voor Minimal Erythema Dose, wat verwijst naar de bestralingsdosis die nodig is voor de plek van een specifiek individu om een zichtbaar erytheem te produceren 24 uur na ontvangst van lichtbestraling op een bepaalde lichtbronafstand. De MED-waarde kan de gevoeligheid van een individu voor ultraviolette straling bepalen en kan worden gebruikt om te detecteren of een patiënt gevoelig is voor ultraviolette straling (Figuur 1-7); als de patiënt fototherapie ondergaat, is de MED-waarde een referentie voor het bepalen van de initiële bestralingsdosis, en kan de lichtbestralingsdosis nauwkeuriger worden ingesteld na het bepalen van de MED.
15. Hoe MED bepalen?
Antwoord: Voor MED-bepaling worden gewoonlijk gebieden geselecteerd die relatief gevoelig zijn voor ultraviolette straling en gemakkelijk te meten zijn als de biologische dosisbepalingslocaties, vaak de rug, de buik of de binnenkant van de onderarm. Voor de bepaling is een speciale MED-detector of een fototherapieapparaat uitgerust met een MED-bepalingsplaat nodig (Figuur 1-8 en 1-9). De grootte van elk bestralingsgat is hetzelfde, doorgaans 1 cm². De positie van elk gat wordt gemarkeerd en de bestralingsdosis van elk gat wordt ingesteld (meestal met een gradiënt van 70% afname) en geregistreerd. Zowel de testoperator als de geteste patiënt moeten een veiligheidsbril dragen. Observeer de reactie 24 uur na de test. Als er op de bepalingsplaats een zichtbaar erytheem verschijnt, is de waarde van de bestralingsdosis die overeenkomt met het testgat waar het erytheem verschijnt, de MED-waarde van de patiënt. Als er op de testplaats ernstig erytheem of blaren verschijnen, moet de overeenkomstige behandeling tijdig worden uitgevoerd.
16. Is fototherapie hetzelfde als zonnebaden?
Antwoord: Fototherapie is anders dan zonnebaden en de bereikte effecten zijn ook anders. Zonlicht is een continu spectrum, dat verschillende golflengtebanden omvat die gewoonlijk klinisch worden gebruikt, zoals UVB, UVA, infraroodstralen en zichtbaar licht. Fototherapie is een kunstmatig proces dat gebruik maakt van specifieke golflengten en een bepaalde dosis effectieve therapeutische golflengtebanden voor behandeling met lichtbestraling. Bij klinische fototherapie worden verschillende ziekten bestraald met verschillende lichtgolven, waardoor niet alleen betere en snellere genezende effecten kunnen worden bereikt, maar ook onnodige bestraling van andere golflengtebanden kan worden verminderd. Ultraviolette fototherapie verwijst specifiek naar de behandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van het therapeutische deel van de ultraviolette band. Traditionele ultraviolette fototherapie omvat therapieën zoals BB-UVB, NB-UVB en PUVA. De afgelopen jaren is UVA1-fototherapie nieuw opgekomen. Momenteel wordt NB-UVB vaak gebruikt bij de fototherapie van psoriasis en vitiligo. Deze band is een ultraviolette band waarvan klinisch is bewezen dat deze effectief is bij de behandeling van ziekten en relatief weinig bijwerkingen veroorzaakt. Tijdens de klinische behandeling worden bepaalde eisen gesteld aan de fototherapieparameters, zoals de bestralingsintensiteit en de maximale bestralingsdosis. De effectieve therapeutische dosis van zonnebaden is echter relatief moeilijk te bevatten.
17. Wat is het principe van ultraviolette fototherapie bij de behandeling van huidziekten?
Antwoord: De werkingsmechanismen van ultraviolette fototherapie bij de behandeling van huidziekten omvatten: (1) het bevorderen van de pigmentproductie en pigmentatie, en het bevorderen van de proliferatie van melanocyten; (2) Het reguleren van de immuniteit en het bevorderen van de apoptose van T-lymfocyten; (3) Desensibilisatie; (4) Het bevorderen van de bloedcirculatie en het verbeteren van de lokale voedingsstatus; (5) Analgesie; (6) Bevordering van wondgenezing; (7) Bevordering van de verdikking van het huidstratum corneum, enz. Roodlicht-fototherapie kan deze aanvullen door de wondgenezing te bevorderen via vergelijkbare voordelen voor de bloedsomloop.
18. Welke huidziekten kunnen NB-UVB behandelen?
Antwoord: Veel huidziekten kunnen klinisch worden behandeld met NB-UVB-fototherapie, waaronder: vitiligo, psoriasis vulgaris, palmoplantaire pustulosis, neurodermitis, chronisch eczeem, pityriasis rosea, mycosis fungoides, chronische zweren, pruritus cutaneus, alopecia areata, lichtgevoelige dermatitis, mastocytose, sclerodermie, granuloma annulare, enz. [4]
19. Wie is niet geschikt voor ultraviolette fototherapie?
Antwoord: Ultraviolette fototherapie mag niet worden gebruikt bij patiënten met de volgende ziekten: xeroderma pigmentosum, Bloom-syndroom, Cockayne-syndroom, lupus erythematosus, dermatomyositis, haardystrofie, erfelijk dysplastisch naevus-syndroom en patiënten met een voorgeschiedenis van kwaadaardig melanoom, enz. De volgende patiënten moeten met voorzichtigheid ultraviolette fototherapie gebruiken: patiënten met een familiegeschiedenis van melanoom, andere huidkankers anders dan niet--melanoom, een voorgeschiedenis van lichtgevoelige ziekten, ernstige schade door de zon, een voorgeschiedenis van arseen- of bestralingstherapie, immunosuppressie na orgaantransplantatie, zwangerschap, porfyrie, hyperthyreoïdie, enz. [1, 5]
20. Wat is lichtgevoeligheid? Kunnen patiënten met lichtgevoeligheid fototherapie krijgen?
Antwoord: Lichtgevoeligheid is een reactie die wordt veroorzaakt door de interactie tussen licht en de huid, en verwijst voornamelijk naar de abnormale reactie van de menselijke huid op licht (Figuur 1-10). Volgens het reactiemechanisme kan het worden onderverdeeld in fototoxische reacties en fotoallergische reacties. Een fototoxische reactie is een niet-immuunreactie die optreedt bij de eerste bestraling, en er is geen sensibilisatieperiode vóór de reactie. Klinisch manifesteert de aandoening zich in-gedefinieerde erytheem en oedeem, waarbij duidelijke pigmentatie overblijft na genezing. Zonnebrand in het dagelijks leven is een fototoxische reactie. Een fotoallergische reactie is een immuunreactie, een vertraagde overgevoeligheidsreactie die wordt gemedieerd door lymfocyten waarbij licht betrokken is. Het komt alleen voor bij een paar mensen met een lichtgevoelige constitutie. Lichtgevoelige stoffen veroorzaken gewoonlijk geen ziekte wanneer ze de huid voor het eerst aan licht blootstellen, maar na herbestraling treden er wel ontstekingsreacties op in de blootgestelde gebieden, en er is een bepaalde periode van sensibilisatie. Klinisch gezien zijn de huidlaesies polymorf, slecht gedefinieerd en kunnen ze eczemateus of urticarieel zijn. Opgemerkt moet worden dat het bepalen of een patiënt lichtgevoelig is, moet worden beoordeeld door een klinische arts op basis van de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, lichttestonderzoek, enz., en niet kan worden gediagnosticeerd op basis van de persoonlijke gevoelens van de patiënt. Voor patiënten met lichtgevoelige huidziekten, hoewel fototherapie kan worden gebruikt voor desensibilisatiebehandeling, wordt het, wanneer dergelijke patiënten lijden aan ziekten die kunnen worden behandeld met fototherapie, zoals psoriasis en vitiligo, niet aanbevolen om fototherapie als eerste behandelmethode te kiezen, en zelfs fototherapie moet worden vermeden en andere behandelmethoden moeten worden toegepast.
21. Hoe weet u of u lichtgevoelig bent?
Antwoord: Om te bepalen of iemand lichtgevoelig is, is het noodzakelijk om de medische geschiedenis van de patiënt te begrijpen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren en, indien nodig, fotobiologische tests te gebruiken voor de bepaling. Lichtgevoelige huidziekten komen vaker voor in de lente en de zomer, en de huidlaesies bevinden zich meestal in gebieden die zijn blootgesteld aan zonlicht. In termen van fotobiologische tests is het belangrijkste het bepalen van de MED van de patiënt. De mate van lichtgevoeligheid van de geteste persoon kan worden bepaald aan de hand van de grootte van de MED-waarde. Hoe meer de MED-waarde lager is dan de normale waarde, hoe sterker de gevoeligheid voor ultraviolette straling.
22. Kunnen kinderen ultraviolette fototherapie krijgen?
Antwoord: Kinderen kunnen ultraviolette fototherapie krijgen, vooral NB-UVB-fototherapie. PUVA wordt over het algemeen niet aanbevolen voor kinderen. NB-UVB-ultraviolette fototherapie is in veel binnen- en buitenlandse onderzoeken gerapporteerd voor de behandeling van verschillende chronische huidziekten bij kinderen [6, 7]. Ultraviolette fototherapie kan worden gebruikt voor ziekten zoals vitiligo, psoriasis en atopische dermatitis bij kinderen, en het is een veilige en effectieve therapie. Veel relevante klinische behandelrichtlijnen in de dermatologie bevelen het gebruik ervan aan [8-10]. Vergeleken met sommige orale medicijnen hebben ultraviolette stralen minder bijwerkingen, en ultraviolette therapie wordt in de richtlijnen vaak aanbevolen als tweedelijnstherapie, na plaatselijke medicijnen. Veel ouders zijn bang dat ultraviolette fototherapie bij kinderen hun ontwikkeling zal beïnvloeden. Momenteel is er geen onderzoek dat deze speculatie ondersteunt. Integendeel, uit veel onderzoeksresultaten blijkt dat kinderen die ultraviolette fototherapie hebben gekregen geen ontwikkelingsstoornissen vertonen. In een onderzoek werden 21 kinderen gevolgd die drie jaar lang fototherapie hadden gekregen, en de resultaten lieten zien dat de groei en ontwikkeling van deze kinderen allemaal normaal waren [6].
23. Is er een leeftijdsgrens voor ultraviolette fototherapie bij kinderen?
Antwoord: Er geldt een bepaalde leeftijdsgrens voor kinderen die gebruik maken van volledige- ultraviolette fototherapie in de cabine. Aangezien de volledige ultraviolette behandeling in de-cabine in een afgesloten ruimte plaatsvindt, moeten kinderen alleen in de behandelcabine kunnen staan en een veiligheidsbril kunnen dragen. Omwille van de veiligheid van de behandeling geldt er daarom een bepaalde leeftijdsgrens voor kinderen om een volledige-cabinebehandeling te krijgen. Buitenlandse wetenschappers adviseren gewoonlijk dat kinderen van 7-10 jaar en ouder volledige-ultraviolette fototherapie in de cabine kunnen krijgen, en dat de specifieke leeftijd moet worden gecombineerd met de eigen situatie van het kind [11]. De consensus over de diagnose en behandeling van atopische dermatitis bij Chinese kinderen beveelt aan dat volledige-ultraviolette fototherapie in de cabine niet geschikt is voor kinderen jonger dan 12 jaar [8]. Voor gerichte fototherapie en lokale NB-UVB-bestraling kan de leeftijd van kinderen die behandeling kunnen krijgen jonger zijn. Momenteel zijn er geen voorschriften over de leeftijdsgrens voor lokale fototherapie bij kinderen. Geleerden zoals Jury observeerden de toepassing van NB-UVB bij psoriasis en atopische dermatitis bij kinderen, en de resultaten toonden aan dat NB-UVB een goede veiligheid heeft, en dat het jongste kind 4 jaar oud was [7].
24. Kunnen zwangere vrouwen ultraviolette fototherapie krijgen?
Antwoord: Veel zwangere vrouwen hebben ultraviolette fototherapie nodig, maar zijn bang dat fototherapie de groei en ontwikkeling van de foetus zal beïnvloeden. Het moet hier duidelijk zijn dat NB-UVB relatief alleen doordringt tot de bovenste dermis.
